不明原因性复发性流产患者也有春天

摘自王云英2013年发表的论文《淋巴细胞主动免疫治疗不明原因复发性流产的临床分析》锦州市妇婴医院生殖中心王云英

复发性流产( recurrent spontaneous abortion) 是指连续2次或2次以上发生的自然流产, 其发生病因很复杂，除了染色体异常、解剖异常、内分泌异常、感染以及自身免疫等方面的病因, 未能发现其他导致流产的原因，称之为同种免异型，也可称为原因不明复发性流产。目前不明原因复发性流产使用患者丈夫或健康的第三者淋巴细胞进行主动免疫治疗已取得良好的临床疗效。

其实妊娠是一个极其复杂的生理过程。胚胎所携带的基因有一半来自父方，所表达的抗原对于母体来说是外来抗原。因此，从免疫学和移植角度讲，妊娠是一种半同种移植过程。这种特殊的移植现象很早就引起人们的关注。随着研究的不断深入，现代免疫学观点认为正常妊娠时携带有外来抗原的胚胎之所以能够获得“免疫逃逸”，在母体内得以进一步生长发育直至出生，是由于母体免疫系统对胚胎之父系抗原识别所产生的反应是免疫营养和免疫防护而非免疫攻击，表现为一种特殊类型的外周免疫耐受即妊娠免疫耐受。这种耐受状态的形成机制复杂，涉及母胎间存在解剖和免疫屏障、胚胎抗原的免疫学特性、胚胎滋养细胞表面人类白细胞抗原(HLA)的表达模式、孕妇外周血出现特异或非特异的免疫抑制因子及Thl、Th2、Th3细胞因子的平衡等。母胎界面的免疫活化与抑制之间的平衡调控对胚胎及胎儿的生长发育起着至关重要的作用。各种免疫因素通过有机协调形成网络，达到母胎间免疫关系的平衡，从而使妊娠得以维持。如果这种免疫平衡遭到破坏，则胚胎将遭受免疫攻击而流产，即同种免疫型RSA，目前认为它是一种同种免疫病。

近20年来，对其治疗的研究取得了显著进展，目前主要采用主动免疫疗法。该疗法由Beer和Taylor在20世纪80年代初期创立，在全球已应用20余年。较常用的方法是采用丈夫或无关第三个体的淋巴细胞进行皮内注射。因而采用淋巴细胞主动免疫治疗不明原因复发性自然流产成为近几年研究的重要热点之一, 本研究进行观察组和对照组妊娠成功率比较，观察组淋巴细胞主动免疫疗法治疗URSA疗效较好，确有提高母胎免疫耐受、防治流产、增加妊娠成功率的功效。据我们观察淋巴细胞主动免疫治疗不明原因复发性流产是有效的，并且实施患者均未出现感染、发热、过敏等不良反应。本研究结果淋巴细胞主动免疫疗法治疗不明原因复发性流产妊娠成功率76.7％ ，也与国内外文献报道的70％ ～90％相符。淋巴细胞主动免疫应用于不明原因复发性流产的治疗效果显著，患者易于接受，简单、易行、经济具有广泛的临床应用价值及较好的发展前景。