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无生育要求多囊卵巢综合征患者的治疗

发布时间:2017-04-25 18:40

无生育要求患者的治疗

治疗目的:近期目标为调整月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重;远期目标为预防糖尿病、预防子宫内膜癌、心血管疾病。

(1) 生活方式调整:武汉大学人民医院生殖医学中心杨菁

1. 控制饮食;

2. 运动;

3. 戒烟、戒酒。

减轻体重至正常范围,改善胰岛素抵抗,阻止PCOS长期发展的不良后果,如糖尿病、高血压、高血脂、和心血管疾病等代谢综合征。

(2) 口服避孕药(OC,Oral Contracptive):

1. 适应证:高雄激素血症或高雄激素表现;

2. 种类:各种短效口服避孕药,达英-35为首选;

3. 作用机制:同前所述;

4. 优点:

a) 纠正高雄激素血症,改善高雄激素的临床表现;

b) 有效避孕,建立规律的月经,预防子宫内膜癌的发生。

5. 用法:自然月经或撤退出血的第1-5天服用,每日1片,连续服用21日。停药约5天开始撤退性出血,撤退出血第5日重新开始用药。或停药7天后重复启用。至少3~6个月,可重复使用;

6. 注意事项:

a) PCOS患者是特殊人群,常常存在糖、脂代谢紊乱,用药期间应监测血糖、血脂变化;

b) 对于青春期女孩在应用OC前应做充分的知情同意;

c) 服药前排除口服避孕药的禁忌症。

(3) 孕激素:

1. 适应证:无明显高雄激素临床和实验室表现,及无明显胰岛素抵抗的无排卵患者,可单独采用定期孕激素治疗,以恢复月经;

2. 种类:安宫黄体酮(MPA)、微粉化孕酮(琪宁)、地屈孕酮(达芙通)

3. 用法:月经周期后半期MPA 6mg/日,或琪宁200mg/日,或地屈孕酮10-20mg/日,每月10天。至少两个月撤退出血一次,

4. 优点:

a) 调整月经周期,保护子宫内膜,预防子宫内膜癌的发生;

b) 可能通过减慢GnRH-LH脉冲分泌频率,在一定程度上降低雄激素水平;

c) 适用于无严重高雄症状和代谢紊乱的患者。

5. 不足之处:降雄激素作用较弱,不能改善高雄症状和代谢紊乱状况。

(4) 胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍

1. 适应证:肥胖、有胰岛素抵抗的患者;

2. 机制:同前所述;

3. 用法:500mg,每日2次或3次,治疗时每3~6个月复诊,了解月经和排卵恢复情况,有无不良反应,复查血胰岛素、LH、睾酮。如果月经不恢复,仍须加用孕激素调经。

4. 副作用:最常见的是胃肠道反应,如腹胀、恶心、呕吐及腹泻,这些症状为剂量依赖性,2~3周逐渐增加剂量的及餐中服用药物可减少副作用。严重的副作用是可能发生肾功能损害和乳酸性酸中毒。