精液检查无精子，还能生孩子吗？

广州市第一人民医院生殖医学中心男科医师 祝亚桥

王先生与妻子结婚3年多，性生活正常，未避孕，妻子一直未孕。1年多前妻子在家人催促下去当地医院检查，提示“子宫内膜炎”影响怀孕，遂在当地医院服中药1年，但此后未避孕也仍未怀孕。最后当地医院的医生建议王先生也到医院做一下精液检查，结果提示王先生为“无精子症”，终于找到病因，是男方没有精子。但王先生也很纳闷，平时和妻子性生活都正常，而且每次都有很多精液排出，还以为自己没有问题就一直没去检查。医生告诉他，男性的精液由精子和精浆组成，我们肉眼看到的液体成分以前列腺液、精囊液、附睾分泌物及尿道腺体分泌物为主，而里面最核心的成份精子非常微小，是肉眼所看不到的，因此很容易被人忽略。精液无精子肯定没得生育，所以王先生特别沮丧。广州市第一人民医院生殖医学中心祝亚桥

后来王先生在网上得知无精子症病人还可以进一步做检查，如果睾丸生精，还可以做试管婴儿。于是，王先生便来到广州市第一人民医院生殖医学中心。我们帮他做完体检，发现王先生外生殖器官发育正常，睾丸大小、质地正常，但阴囊内可触及双侧肿大的附睾。按照WHO男性不育症的诊断指南，再次给王先生再复查了2次精液离心找精子，仍未见精子。仔细询问病史后得知，王先生在16岁时，曾经出现过双侧附睾肿胀、疼痛的病史，由于当时没有当回事，自行去药店买了点消炎药吃，后来不痛就没理了，也没有进一步咨询专业医生。我们向他解释，附睾炎是男性生殖系统很常见的感染性疾病，一般早期规范治疗，预后都较好，即使少部分人遗留终身附睾结节，但只要不影响附睾管的通畅性，精子就能顺利从睾丸运送到输精管，不影响生育。但处理不好的话，可能引起附睾的梗阻，从而导致精子管道不畅，表现为王先生这种“无精子症”。

最后在我们指导下，完善了染色体、Y染色体微缺失检查，性激素，B超检查，均未见明显异常。建议王先生行睾丸活检，了解睾丸生精功能。2015年10月10日在我院生殖医学中心门诊手术室局部麻醉下行了睾丸尖钳穿刺活检术，手术创口似针眼。手术当天，实验室报告王先生的睾丸组织中可见较多的活精子。1周后病理结果显示：送检睾丸组织可见支持细胞、各级生精细胞和成熟精子，数量未见明显减少。提示王先生睾丸生精功能正常。于是在我们的建议下，王先生夫妇选择尽快利用睾丸中的精子体外受精行试管婴儿技术助孕。