男性不育，少、弱精、畸形精子症怎样治疗？

广州市第一人民医院生殖医学中心--祝亚桥医师

男性少精、弱精、畸形精子症是临床上最常见的不育夫妇中男方精液检查结果，一份精液中精子浓度数量、向前运动的精子百分比和正常形态的精子百分比对照WHO的精液实验室诊断标准降低，称为少、弱、畸形精子症。几乎每天都会有大量男性朋友来到生殖中心的男科门诊，咨询少弱畸形精子症的治疗。实际上这只是病人的精液检查结果诊断，如果能够找到确切的病因，对症治疗，那么效果无疑是比较好的。但事实上，目前门诊超过50%的病人的少、弱、畸形精子症找不到确切病因，依靠我们生殖中心男科医师的经验治疗。

目前，我们运用比较好的一些治疗方案，使得大部分人的精液指标有所提高，也有很多不育症患者，在吃药的过程中自然怀孕，这些治疗主要有一下几方面：广州市第一人民医院生殖医学中心祝亚桥

1．促性腺激素治疗：主要药物有人绒毛膜促性腺激素（hCG）、人绝经期促性腺激素（hMG）和纯的重组人FSH。用于各种促性腺激素分泌不足导致的性腺机能障碍（原发性、继发性），可以进行促性腺激素替代治疗。也可以应用hCG、hMG和他莫昔芬经验治疗特发性少精子症。应用促性腺激素的治疗前，应常规进行性激素测定，排除高泌乳素血症，可以垂体肿瘤者，可行CT或MRI检查。后天性促性腺激素分泌不足的治疗：hCG2000IU，肌注，2-3次/周。原发性（先天性）促性腺激素分泌不足：上述基础上另加用FSH（可选用hMG或重组人FSH）37.5-75IU，肌注，3次/周，连续3个月。对于单独LH缺乏，可使用hCG治疗提高睾丸内睾酮和血清睾酮水平。单独FSH缺乏，可使用hMG或纯的重组人FSH治疗，也可选他莫昔芬治疗。

2．多巴胺受体激动剂，如溴隐亭（Bromocriptine），用于泌乳素持续增高的，且排除垂体肿瘤后的患者。用法：2.5-7.5mg/d，分2-4次口服，疗程约3个月。

3．抗雌激素类药物，如他莫昔芬（Tamoxifen，三苯氧胺），用于治疗特发性少精子症，用法：10-30mg/d，口服，疗程约3-6个月。

4．肉碱（Carnitine）可提高精子的活力和附睾功能，可以用于男性不育的治疗。如左卡尼汀口服液，用法：1-3g/d，分2-3次口服。

5．抗生素，如氟喹诺酮类药物，用于治疗性腺感染，包括前列腺炎、精囊炎、附睾炎等。

6．维生素和微量元素，如维生素E、维生素C、辅酶Q10、锌和硒制剂等，可能通过抗氧化等作用提高精子质量。

7．采用中成药治疗精液异常的男性不育患者，也可见明显疗效，且最好进行辨证施治。

8.生活上的调理，也是与药物调理同等重要！不要熬夜，不要抽烟、喝酒、久坐，长时间接触高温、有毒有害物质、吸毒等不良生活习惯。养成3-7天左右排精一次的好习惯，并避免不洁的性生活。