学而不厌 开拓创新

子曰：学而不厌，诲人不倦; 子又曰：温故而知新，可以为师矣。医生不仅是治病救人的高尚职业，也是一个需要终身学习的辛苦营生，还承载教学传承的重任。一方面要从老师那里学好医学及人文知识，更要在不断地学习、实践、创新中，探索更好地为患者服务的方法。我有8年省立医院妇产科工作的经验，调入生殖医院后，将妇科和生殖相结合，针对妇科疾病对IVF结局的影响，进行了一系列研究，并能将研究结果用于指导临床工作。下面我将从几个故事说明不断学习、创新的重要性。山东大学附属生殖医院生殖中心颜磊

我博士论文研究的内容是子宫腺肌病和不影响宫腔形态的子宫肌瘤对IVF成功率的影响。通过学习我知道，浆膜下肌瘤对辅助生殖的结局无不良影响，粘膜下子宫肌瘤显著减低IVF活产率，肌壁间子宫肌瘤对生育和IVF结局的影响尚无定论。我的研究表明单个肌壁间肌瘤大于2.85cm时IVF的活产率显著下降，但是尚无法证明否应该进行肌瘤切除。一位来自青岛的患者婚后2年未孕，B超示3.9*3.8cm子宫肌瘤，子宫内膜息肉。她听了我的研究及建议，行息肉切除+子宫肌瘤切除术+输卵管通液术，本来建议避孕1年，结果术后半年时避孕失败，竟意外怀孕，目前尚在妊娠中期。腹腔镜手术肌瘤如何取出？FDA关于肌瘤旋切器的警告给腹腔镜肌瘤切除带来了新困扰，那就是如何避免旋切碎屑遗留腹腔。我也在不断探索方法，从传统的取物袋内刀片分割取出（耗时长，非常考验耐心的），到原位电凝切割分碎，到剪刀分碎，逐步提高效果。

子宫腺肌病与不孕的关系也没有达成共识。我的研究表明，子宫腺肌病对IVF的分娩率有不良影响。有一位久经磨难的患者，她做过阑尾切除术，于外院做过腹腔镜双侧输卵管疏通术。2013年来我院行IVF，第一周期移植鲜胚2枚生化妊娠流产，移植囊胚1枚未孕，第2周期移植鲜胚2枚未孕，该患者曾一度欲跳楼，被我院人员劝服。第3周期冷冻囊胚2枚，为提高IVF成功率，处理输卵管积水来找到我。术中发现这个后壁突起包块，直径约3cm，可疑腺肌瘤，双侧输卵管明显积水，患者家属要求行输卵管结扎+子宫包块切除，术后证实子宫腺肌瘤，考虑到子宫腺肌病对IVF结局的不良影响，术后给予GnRHa治疗了2个周期，其后冻胚移植成功，目前仍在妊娠晚期阶段。

子宫性不孕，尤其是宫腔粘连和薄型子宫内膜，是影响IVF成功率的独立因素。我们正在学习、探索的新方法。