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甲状腺的毛病越来越多,孕期怎么办?

发布时间:2017-04-13 12:41

近年来,甲状腺的疾病发生率显著上升,且发病年龄年轻化。妊娠期甲状腺疾病或者是既往甲状腺疾病史,面临妊娠的时候,孕妈妈或者准妈妈,该怎么办?本人中只讨论甲减。上海交通大学医学院附属第九人民医院辅助生殖科冒小燕

妊娠临床(或亚临床)甲减和妊娠低甲状腺素血症的定义
  因临床广泛应用超敏感促甲状腺激素(TSH)检查,且妊娠期胎盘分泌的人绒毛膜促性腺激素(hCG)有类TSH作用,故ATA重新界定了妊娠期TSH正常值:妊娠早期TSH正常上限为2.5 mIU/L,妊娠中期和妊娠晚期为3.0 mIU/L。
  若妊娠女性TSH超过相应妊娠期正常值上限,应考虑为甲减。当妊娠女性TSH≥10 mIU/L时,不论游离甲状腺素(FT4)是否正常,都应考虑为临床甲减。
  妊娠亚临床甲减指TSH在2.5~10 mIU/L范围内且FT4正常。
  妊娠低甲状腺素血症指孕妇TSH正常,但FT4低于参考范围的第5(极低甲状腺素血症)或第10百分位数值(低甲状腺素血症)。

妊娠甲减的危害
  临床甲减可增加妊娠并发症风险,并可能增加胎儿发育过程中发生神经认知缺陷的风险。
  关于妊娠女性亚临床甲减对胎儿神经认知发育的影响,ATA认为其在生物学上可信,但临床证据不充分。
  关于妊娠低甲状腺素血症对胎儿的负面影响,也存在争议。

妊娠甲减的治疗
  推荐口服左旋甲状腺素(LT4)治疗,目标是妊娠早、中和晚期TSH范围分别为0.1~2.5 mIU/L、0.2~3.0 mIU/L和0.3~3.0 mIU/L。


甲减妊娠女性的监测
  妊娠期机体对LT4的需求不同。50%~80%甲减妊娠女性的孕期LT4用量须增加20%~50%才能满足机体需要。从妊娠4~6周起,对外源性LT4的需求开始不断增加,直至妊娠16~20周;妊娠20周后到分娩前LT4需要量无显着变化;产后,LT4需要量又恢复到产前水平。故使用LT4的妊娠女性,在妊娠16~20周前,每4周检查1次TSH和FT4;产后6周须测定TSH一次。


LT4治疗者若准备妊娠,应将TSH维持在什么水平
  因妊娠后胎盘分泌的hCG可刺激甲状腺产生更多甲状腺激素,故妊娠女性的TSH显着降低。为避免妊娠早期TSH升高,LT4治疗的甲减女性在准备妊娠前,须维持TSH<2.5 mIU/L。


若甲状腺功能正常但甲状腺抗体阳性者准备妊娠,可否用LT4
  此类患者受孕率低、妊娠后流产率高、辅助生育成功率低且妊娠后TSH易升高。
  目前尚缺乏LT4对单纯甲状腺抗体阳性妊娠女性影响的研究,推荐其妊娠后每4~6周检测甲状腺功能1次,若TSH超过妊娠期正常值上限,则须用LT4治疗。